🏛Points d'Accueil pour Soins Immédiats : 4 questions à Cyrille Isaac-Sibille

Les Points d'Accueil pour Soins Immédiats, dénommés PASI, sont des unités de soins non programmés destinées à dispenser les soins urgents pour des pathologies n’engageant pas le pronostic vital. Ils sont identifiés par une signalétique "croix orange" et labellisés au sein d’établissements de santé publics ou privés. Ils contribuent à la gradation de l'offre de soins non programmés dans les territoires qu'ils desservent.

Mouvement Démocrate - Les services d’urgence en France sont saturés, pourquoi ?

Cyrille Isaac-Sibille - Selon la Drees, la fréquentation annuelle des services d'urgences a atteint 20,3 millions de passages en 2015, soit 42 % de plus qu'en 2002, et 3 % de plus qu'en 2014. 59 % des personnes interrogées évoquent la commodité du recours aux urgences comme un motif de leur présence dans le service.

Face à une demande de soins immédiats, les médecins de ville étant souvent surchargés de travail, les malades se tournent de plus en plus vers les services hospitaliers d’urgence pour bénéficier d’un diagnostic rapide et d’une prise en charge globale.

Le patient vient aux urgences, malgré un temps d'attente de plusieurs heures :

• par facilité (horaires) ;
• parce qu’il sait qu’il ressortira de l'hôpital avec un diagnostic et une prise en charge complète, ceci grâce au plateau technique présent au sein des hôpitaux. Il évite ainsi les allers-retours entre médecin généraliste, radiologue, biologiste ou spécialiste avec des rendez-vous l’obligeant à prendre plusieurs demi-journées de congés, sur un laps de temps relativement long.

À ce jour, il est de plus en plus difficile pour des médecins libéraux de disposer de matériels leur permettant d’effectuer des soins de première urgence : matériel et suivi de stérilisation pour petite chirurgie, salle et matériel pour réaliser des plâtres, présence ou coordination avec une imagerie et une biologie, etc.

Le système français oriente presque systématiquement tous les patients vers les services d’urgences. Ceux-ci ont un coût de fonctionnement très élevé en raison de l'obligation d’ouverture 24h/24 et de la présence d’un médecin urgentiste titulaire.

Quelles solutions proposez-vous, à travers cette proposition de loi, pour désengorger les services d’urgence ?

En ma qualité de Député du Rhône, j’ai échangé à plusieurs reprises avec Monsieur Jean-Yves Grall, Directeur Général de l’Agence Régionale de Santé, et avec la directrice des urgences des Hospices Civils de Lyon sud, suite aux difficultés que rencontre le milieu hospitalier, notamment face à la problématique des urgences.

20 à 25% des passages dans leur services ne nécessitent pas l’intervention de médecins urgentistes.

Ils sont arrivés à une conclusion commune : répondre à la demande de soins immédiats n’engageant pas le pronostic vital du patient, dans des structures autres que les urgences.

Ainsi il serait possible de faire baisser le nombre de passages aux urgences et donc leur coût tout en répondant à la demande des patients.

Quelles pathologies seraient redirigées vers les accueils médicaux de ce label ? En quoi consistent les points d’accueil pour soins immédiats (PASI) – également nommés "croix orange" ?

Les PASI sont dédiés à la prise en charge des soins immédiats ne représentant pas une urgence vitale, type plaies nécessitant des points; pathologie orthopédique simple ( présomption d'entorse, fractures) nécessitant une radio ou un plâtre, fièvres…

La proposition de loi propose de créer des PASI au sein de structures existantes (hôpitaux de proximité, cliniques, maisons médicales...) qui possèdent un plateau technique simple : biologie, radio, plâtre et suture.

Dans l’application de la graduation des soins urgents, les PASI proposent une réponse pour des soins médicaux nécessitant un plateau technique.

Dans le cas où la pathologie dépasse la compétence du médecin du PASI, il peut demander un avis spécialisé au sein de la structure ou par télédiagnostic ou les réorienter vers les services spécialisés compétents ou un service d’urgence. Ils assurent, en cas de nécessité, l'orientation des patients vers des structures dispensant des soins de second recours.

Le médecin du PASI est un médecin généraliste libéral payé à l’acte. Les horaires d’ouverture des PASI sont contractualisés avec les Agences Régionales de Santé (ARS) et n’ont pas d’obligation d’ouvrir 24H/24 et 7 jours sur 7.

Les citoyens identifient facilement les structures, grâce à leur signalétique simple :

• les pharmacies à la croix verte pour le conseil
• Les médecins traitants
• une croix orange pour les PASI.
• les services d’urgences à la croix rouge pour les urgences vitales.

Ainsi les patients se dirigeront naturellement vers ses structures identifiées sur l’ensemble du territoire sans recourir systématiquement aux urgences. La population doit être en mesure d’identifier une gradation dans l’offre de soins : du maux de tête à l’urgence vitale.

La labellisation “PASI” serait donnée par l’ARS suivant un cahier des charges défini.

L’accès aux soins dans les zones rurales s’avère souvent compliqué. Que prévoit à cet effet cette proposition de loi ?

La création de ces PASI permettra de mailler le territoire d’une offre de soins immédiats graduée et identifiée : toute structure médicale disposant d’un plateau technique de 1er degré pourrait être PASI tel que les hôpitaux de proximité, les maisons médicales…

Les hôpitaux de proximité et les maisons médicales sont présents sur des zones rurales contrairement aux services d’urgences présents dans les grands hôpitaux.

Il ne serait alors plus nécessaire de se rendre au service d’urgences à plus de 30 kilomètres de son domicile pour une entorse.

Actuellement, les soins non programmés devraient être pris en charge par le premier recours :

• La médecine de ville (actuellement sans organisation particulière) et les futures communautés professionnelles territoriales en santé (CPTS) : une nouvelle modalité d’organisation de la ville permettant d’organiser la prise en charge des soins non programmés qui vise à améliorer le parcours en santé du patient. Les CPTS prévues par la loi ma santé 2022 devraient mettre quelques années à se structurer.
• La permanence des soins ambulatoires sur des horaires spécifiques et notamment les maisons médicales de garde.